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一、《〈药品经营许可证〉（零售）变更申请表》；
二、《药品经营许可证》正、副本（原件）；
三、《营业执照》副本（复印件1份）；
四、变更企业名称，需提供工商行政管理部门出具的已核准变更的证明文件（复印件1份）；
五、《申请行政许可授权委托书》原件。
备注：
1、填表前确知应享有的权利和应承担的义务。
2、申请表封面的项目为必填项目，请认真如实填写申请表中的各项内容。
3、申请企业对所提交申请表、文件、证件等申请材料的真实性、有效性和合法性负全部责任。
4、申请企业提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。其它需提交的申请材料，请使用A4型纸打印或复印，按顺序装订成册，并逐页加盖公章，如企业未有公章，法定代表人或企业负责人需逐页签字。有条件可同时提交电子版一份。
5、提交材料属复印件的，均需提供原件核对。
6、申请企业提交的文件、证件应当整洁，不得涂改，申请表确需涂改，必须由法定代表人（企业负责人）签字或被授权能够补正材料的经办人签字确认。
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