一档参保人:
市内任一定点医疗机构就医
二档参保人:
门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人:
门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
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02普通门诊待遇
一档参保人:
看门诊可以直接享受报销,一级医院可直接报销75%,二级医院65%,三级医院55%,剩下由个人账户支付,退休人员报销比例增加5%。
二档参保人/三档参保人:
1、属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
2、属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但*高支付金额不超过120元;
3、社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
03个人账户家庭共济一档参保人:
1、个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;
2、可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;3、可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
二档参保人/三档参保人:无
04个人账户不足支付一档参保人:
一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超深圳市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
二档参保人/三档参保人:无
05门诊大型设备检查和治疗所发生的费用一档参保人:
由统筹基金按规定支付80%
二档参保人/三档参保人:
按普通诊疗项目单价*高不超过120元支付